该病是一种罕见病症,1992年文献中首先描述三例日本中年患者,当开始进行热水浴时,突然出现炸裂样剧烈的头痛,持续数周后,自动缓解。文献统计显示绝大部分是女性,男性较少.平均年龄为50 y,范围从32 y 到76 y。可有其他头痛疾病史,但无该病的家族史。大部分患者发作三次或以上,基本上发生于热水沐浴时。头痛多位于双侧,爆裂样或搏动样;程度较严重;持续数分钟到四天,平均60-180m。常规CT、MRI等检查无异常发现。但血管检查也有发现脑动脉痉挛狭窄.目前主要治疗药物为尼莫地平和偏头痛预防治疗类药物。最好的治疗方法是避免热水洗澡。绝大部分患者为自限性疾病,在一周至数月消失。
反复的一侧头痛发作,最常见的疾病是偏头痛;有这么一个中年男性,一侧头痛近二十年,每次疼起来揪心一样难以忍受,长期如此,已使他有一种生不如死的感觉;这么多年来一直被诊断为“偏头痛”,但是怎么治,头痛总是控制不了。不错,有些偏头痛确实难以治疗,但该患者是否是偏头痛呢?当该患者来就诊时,当患者说,多年来反复一侧头痛时,第一印象应该是偏头痛;但当进一步询问头痛的性质,频率,尤其是伴随症状时,偏头痛的诊断就可疑了。该患者的头痛性质为牵扯样或针刺样,有时呈搏动样跳痛(偏头痛一般是搏动样跳痛,很少是牵扯样或针刺样);该患者头痛发作时,每日可发作4-5次,每次两三分钟(偏头痛每次持续4小时至三天);该患者头痛时伴有流眼泪、结膜充血鼻塞等(偏头痛多半伴有畏光畏声、恶心呕吐等)。再仔细翻阅以往的检查,如头CT、MRI、MRA、心脏彩超等,排除其他疾病,结合他的病史,那么该患者的诊断就不是偏头痛,而是一种罕见病:阵发性偏侧头痛。阵发性偏侧头痛属于原发性头痛,是三叉自主神经性头痛中的一种,目前发病机理不明,各种检查也未见异常。该病头痛发作时,疼痛程度非常严重,VAS评分可以达到9-10分。遗憾是目前常用的一些止痛药,不管是消炎止痛剂还是抗癫痫一类的药,往往是无效或效果不明显。但是很奇怪,该病对一个非常“古老”的,小小的药片极其有效。该药名叫吲哚美辛,俗称消炎痛。及时服用该药,大部分患者的头痛可以得到极大的改善或消失;而连续服用该药,可以预防头痛发作。因此诊治该病的关键是正确的诊断,而正确的诊断,需要仔细的问诊体检,还有诊治的医生应认识熟悉该病,才能在头痛诊断中考虑的该病。
有一40余岁男性患者,因为反复头痛10年许前来就诊;该患者因头痛发作时难以忍受,曾到多家医院就诊,被诊断为“偏头痛”, 并按“偏头痛”方案治疗, 包括口服过多种止痛药,但一直没有效果,该怎么痛还怎么痛。一周前头痛再次发作前来就诊。仔细询问患者头痛的特点,表现为以右侧太阳穴处为主,灼烧样、针刺样痛,涉及耳后,疼痛发作时剧烈,难以忍受,同时伴流泪,右侧眼结膜充血,耳部脹满,耳鸣,呈阵发性,每次发作约10秒,每日约3-4次。近1周来加重每日发作,每天6次。该患者是“偏头痛”吗?答案是否定的,为什么?典型的偏头痛一般表现为一侧或双侧头痛,搏动样,程度为中重度,持续时间4到72小时,可伴有恶心呕吐,畏光畏声等。两相比较,该患者完全不符合“偏头痛”的临床表现(头痛性质不同:呈灼烧样、针刺样;持续时间很短:数秒;伴随症状不同:流泪,右侧眼结膜充血,耳部脹满,耳鸣)。那么该患者是什么病了?其实该患者是一种少见的,非常容易被误诊的疾病,疾病的全名是:“伴有结膜充血和流泪的单侧短暂性神经痛样头痛”(诊断名字有点长,所以有个英文缩写诊断用名SUNCT)。该病的特点非常突出,如每次疼痛时间非常短暂,持续数秒钟到数分钟,在未发作期可以完全没有症状。疼痛极其严重,如果用疼痛评分表打分(VAS评分,1-10分)可以打9-10分。另外一个特点是伴有自主神经症状,如:眼结膜充血,流眼泪,还常有流鼻涕,鼻塞,仔细检查,还可发现有脸红,眼睑水肿,上睑下垂,出汗,瞳孔缩小或瞳孔散大等。头痛位于一侧的有很多种疾病,如除了以上的偏头痛、伴有结膜充血和流泪的单侧短暂性神经痛样头痛外,还有三叉神经痛,枕神经痛,丛集性头痛等;另外还有一些颅内占位性病变、颅内血肿等。那么临床如何知道是哪种疾病导致的头痛呢?简单来说,首先一定要掌握各种头痛的特点,特别是常见的一些导致头痛的疾病;其次一定要仔细询问头痛的性质、持续时间、伴随症状等;必要时要做一些影像学等检查。如此,大部分头痛可以快速的找到病因;因病施治才能达到效果。最后大家一定记住,偏侧头痛,不都是偏头痛。本文系魏丹医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
痛性糖尿病神经病(神经痛)是一种感觉性周围神经病变,在2 型糖尿病患者中患病率约为20%,而在1 型糖尿病患者中约为5%。糖尿病神经痛自发性疼痛、痛觉过敏和异常性疼痛为特征,随着病程的延长而变得越来越严重,达到难以忍受的地步。如何治疗糖尿病神经痛:目前糖尿病神经痛是疼痛治疗领域的一大难题。需要强调的是控制血糖,血糖控制对神经病变的改善有益。对于疼痛的症状治疗,目前首先药物治疗。现有研究提示,以下药物对部分患者具有止痛效果,如普瑞巴林、加巴喷丁、阿米替林、度洛西汀等;在规范的指导下,足剂量、足疗程,很多患者疼痛程度明显下降。如效果不明显,可以换用其他类药物。在治疗过程中注意药物副作用及相互作用。如药物治疗效果不好,可以考虑经皮电神经刺激及其他手术治疗。
三叉神经痛是一类发作性,短暂性疼痛,疼痛局限在三叉神经支配范围内的口面部,可自发或其他诱因引起。疼痛的性质一般为短暂,突发,针刺样,闪电样的疼痛。三叉神经周围支分为三支,疼痛多仅出现于其中一支,少部分见于两支,一般为单侧,偶见双侧。患者疼痛的部位一般不会出现在头皮后三分之一,下颌角,耳后这些由颈神经支配的部位。神经性疼痛依据病因主要分为三类:原发性三叉神经痛,指目前的医疗水平尚无法发现病因者,该类患者以药物治疗为主。经典三叉神经痛是指由于血管压迫三叉神经根而产生,该类患者在药物治疗无效后,首选微血管减压术。继发性三叉神经痛是继发于神经系统疾病而产生,如肿瘤、动脉瘤或多发性硬化,该类患者治疗以治疗原发病为主,并予以适当的对症处理。
三叉神经痛是一种临床常见的颅神经疾病,其人群患病率为1.8%,多发生于成年及老年人。定义:指局限在三叉神经支配区内的一种反复发作的短暂性阵发性剧痛。分类:依据病因主要分为三类,原发性三叉神经痛无明显诱因;经典三叉神经痛是由于血管压迫三叉神经根而产生;继发性三叉神经痛是继发于神经系统疾病而产生,如肿瘤或多发性硬化(MS)、动脉瘤、动静脉畸形。原发性三叉神经痛需要与以下疾病进行鉴别:继发性三叉神经痛,牙痛,三叉神经炎,舌咽神经痛,蝶腭神经痛。检查:所有三叉神经痛患者,治疗前应常规进行影像学检查(头颅CT或MRI,必要时行MRI三叉神经根成像),用于区分原发性或继发性三叉神经痛。药物治疗:卡马西平治疗三叉神经痛的疗效确切,但可能有皮疹的等副作用。奥卡西平治疗原发性三叉神经痛可能有效 。加巴喷丁、拉莫三嗪可以考虑用于辅助治疗或替换治疗原发性三叉神经痛疼痛 。其他用于镇痛的药物(如5羟色胺去甲肾上腺素再摄取抑制剂和三环类抗抑郁药)可依据临床经验进行治疗。有创性干预治疗包括经皮三叉神经半月神经节射频温控热凝术、Meckel's囊球囊压迫术、Meckel's囊甘油注射、伽马刀治疗及微血管减压手术。微血管减压术是目前治疗三叉神经痛中疗效最好和缓解持续时间最长的治疗方法,术后疼痛完全缓解率大于90%,术后1、3和5年的疼痛完全缓解率为80%、75%和73%。但是,微血管减压术也有较其他方法更多的风险。本文系魏丹医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
最近有一名头痛多年的患者,看了多年,一直没有诊断清楚.他的病情只这样的:头痛大概已有八年,每年四到五月出现头痛,疼痛起来难以忍受;在这近两个月期间,每日发作从一次到四次,每次时间多半在下午.曾经做过很多检查:头CT,MRI,MRA,以及眼科,耳鼻喉科都做了相关检查,未发现异常,所以一直没有诊断清楚.更苦恼的是,每次头痛时,用一些止痛药都没有效果;其他曾经扎针灸,输液等,都未见效.这次又头痛发作了一周,实在难以忍受,再次住院检查治疗.住院后,详细询问病史,补充一下资料,头痛总是位于左侧眼眶周围,钻心样,难以忍受;每次持续约一小时;自动停止;每次头痛时左眼流泪和发红等.住院后再次检查头MRI和MRA,以及其他相关检查,没有发现异常.治疗:吸氧治疗.当感觉头痛开始时,马上予以吸氧.结果:患者吸氧几分钟后,头痛神奇般的消失了.为什么要吸氧治疗?因为该患者的诊断考虑为:丛集性头痛(阵发性丛集性头痛)丛集性头痛是临床少见的一类原发性头痛,疼痛剧烈难忍,疾病初期常常被误诊,所以经常是需要花很长时间,反复看多年才被诊断清楚.期间总是用一些止痛剂治疗,但往往效果非常不好;因为该病并不是常规的止痛剂能达到效果的,而是其他方法,如上面提到的吸纯氧气,利多卡因滴鼻等.提示:吸氧可以止住某些种类的头痛,但大部分的头痛种类吸氧是无效的,而且也不是每一个丛集性头痛患者吸氧可以止住头痛.
有一类患者,表现为反复眩晕发作,有或曾有头痛发作,那么要高度怀疑是否是偏头痛的一种亚型----前庭性偏头痛这类患者长期进行止晕治疗,甚至添加改善循环治疗等手段,但效果不好.因为既往对该类疾病不甚了解,大部分未能正确诊断,所以没有意识到病根子属于偏头痛.也导致没能予以更针对性的治疗.该类患者如果进行抗偏头痛治疗和止晕治疗,效果会更好.如何诊断?一般来说,目前存在或过去有不伴先兆偏头痛史或伴先兆偏头痛史,有中到重度的前庭症状,持续5到72小时,致少具有偏头痛特征中的某些项,如:位于单侧、搏动性、中或重度、日常体力活动加重、畏光和畏声、视觉先兆等。那么就要初步考虑为前庭性偏头痛了。本文系魏丹医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
先看一个案例:男60岁出现头痛4天,主要部位为左侧前额、眉骨、及太阳穴至耳前不适,呈发作性,白天时疼痛严重,夜晚时头痛有所减轻。头痛的性质为牵扯样、锥样痛,非爆炸样、烧灼样、闷胀痛。伴左侧眼球突出感、左眼流泪、左侧耳部闷着等不适。每次发作持续5分钟左右,每日发作5-6次,疼痛程度VAS10分,左侧头面部未见皮肤疱疹样改变CT检查后提示未见异常。吸氧,激素治疗无效.改用吲哚美辛治疗后,症状迅速缓解.诊断:阵发性偏侧头痛该病是临床相对较少见的,容易被诊断为丛集性头痛,偏头痛等.临床特点:限于单侧的重度头痛发作,位于眶,眶上,颞部或这些部位的结合处,持续2-30分钟,一日几次或许多次. 疼痛发作伴有同侧的结膜充血,流泪,鼻充血,流涕,额面部出汗,瞳孔缩小,眼睑下垂和或眼睑水肿.对吲哚美辛绝对有反应.诊断标准:A. 符合诊断标准B-E,至少发作20次.B. 重度,单侧,位于眶,眶上和或颞部的疼痛,持续2-30分钟.C. 疼痛侧至少有下列症状或体征之一.1. 结膜充血和或流泪,2. 鼻充血和或流涕.3. 眼睑水肿4. 额和面部出汗5. 额和面部潮红,6. 耳部胀满感7. 瞳孔缩小和或眼睑下垂D.半数以上时间发作频率每日超过五次E.发作绝对可以被治疗剂量的吲哚美辛阻止.F.不能更好的归因于其他ICHD-3诊断
原发性头痛 偏头痛紧张型头痛 三叉自主神经性头痛 其他原发性头痛 继发性头痛 头痛由于头和/或颈部外伤 / 头痛由于颅脑和颈部血管疾病 头痛由于非血管性颅内疾病 头痛由于物质的急性应用或暴露 头痛由于感染 头痛由于内环境稳定失调疾患 头或面痛由于头颅、颈部、眼、耳、鼻窦、牙、口腔或其他面部或头颅构造疾患 头痛由于精神疾病 痛性脑神经病、其他面部疼痛和其他类头痛痛性脑神经病和其他面部疼痛 其他类头痛不同的头痛,需要用不同的药物或其他方法治疗,才能达到效果,所以一定要正确识别头痛类型